Las lesiones osteocondrales del astrágalo (osteochondral lesions of the talus –OLT–) se asocian con frecuencia a traumatismos del tobillo y pueden provocar síntomas y discapacidad importantes. Los pacientes suelen presentar dolor profundo en el tobillo entre 6 y 12 meses después de la lesión inicial. Las OLT pueden visualizarse mediante técnicas de imagen como la tomografía computarizada (TC) y la resonancia magnética (RM). Existe un acuerdo general acerca de que el tratamiento no quirúrgico debe ser el tratamiento inicial. Si el tratamiento no quirúrgico no conduce a una mejoría clínica suficiente, existen diversas opciones de tratamiento quirúrgico, tanto mediante artroscopia como mediante técnicas abiertas. La elección del tratamiento depende de las características tanto del paciente como de la lesión. Dada su naturaleza menos invasiva y sus tiempos de recuperación más cortos, las técnicas artroscópicas suelen considerarse como primera opción quirúrgica. Este artículo describe la etiología y el diagnóstico de las OLT y resume las opciones de tratamiento artroscópico disponibles más utilizadas, como la estimulación de la médula ósea, la perforación retrógrada, la fijación y las técnicas de implantación de cartílago.